ANALIK HALİ VE GEBELİK MUAYENELERİNDE İLAVE ÜCRET ALINMASI
HAKKINDA AÇIKLAMA
Son günlerde yazılı ve görsel basında analık halinden/gebelik muayenelerinden
ilave ücret ve katılım payı alınamayacağına ilişkin haberler yer almakta olduğundan
kamuoyunun bu konuda bilgilendirilmesi gereksinimi doğmuştur.
5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu kapsamında yer
alan genel sağlık sigortalılığı 1 Ocak 2012 tarihinden itibaren ülke genelinde
uygulanmaya başlamıştır. Böylece bazı istisnalar dışında ülkemizdeki tüm kişiler genel
sağlık sigortası kapsamına alınmışlardır.
Kurumun finansmanını sağladığı sağlık hizmetlerinden yararlanılabilmesi için
kişinin genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlüsü olması gerekmektedir.
Kanunun 67 inci maddesinde; Kurumun finansmanını sağladığı sağlık hizmetlerinden
ve diğer haklardan yararlanabilmek için 30 gün genel sağlık sigortası prim ödeme gün
sayısının olması ve bazı genel sağlık sigortalılarının da borcunun olmaması gerektiği
bildirilmektedir. Ancak genel sağlık sigortalıları ve bunların bakmakla yükümlü olduğu
kişilerin sağlık hizmetlerine erişimini engellememek için bazı durumlarda bu iki şart da
aranmamaktadır. Bu durumlardan biri de analık halidir.
Bu nedenle genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlüsü, 30 gün prim
ödeme gün sayısının veya borcunun olup olmadığına bakılmaksızın analık sebebiyle
gereksinim duyduğu sağlık hizmetinden yararlanabilmektedir.
Katılım payları Kanunun 68 ve 69 uncu maddelerinde tanımlanmıştır. 68 inci
maddede; ayakta tedavide hekim ve diş hekimi muayenesinden, vücut dışı protez ve
ortezlerden, ayakta tedavide sağlanan ilaçlardan ve Kurumca belirlenecek hastalık
gruplarına göre yatarak tedavide finansmanı sağlanan sağlık hizmetlerinden katılım
payı alınacağı yer almaktadır. 69 uncu maddede ise katılım payı alınmayacak haller,
sağlık hizmetleri ve kişiler sayılmıştır. 69 uncu maddenin incelenmesinde analık
hali/gebelik nedeniyle sunulan sağlık hizmetlerinden katılım payı alınmayacağına
ilişkin herhangi bir hüküm bulunmamaktadır. Bu nedenle Kurumca yayımlanan Sosyal
Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde (SUT) analık halleri/gebelik nedeniyle
sunulan sağlık hizmetlerinden katılım payı alınmamasına yönelik bir düzenleme
yapılmamıştır.
İlave ücretlere ilişin düzenleme ise Kanunun 73 üncü maddesinde yer
almaktadır. Bu maddeye göre vakıf üniversiteleri ve özel sağlık hizmeti sunucuları;
Bakanlar Kurulunun tespit ettiği sınırlar içinde Kurumun belirlediği oranlarındaki ilave
ücreti kişilerden alabilirler. Bu oranlar ile ilave ücret alınmayacak hallerin belirlenmesi
Kuruma bırakılmıştır. Kurum da bu yetkisini kullanarak özel sağlık hizmeti sunucularını
puanlandırmış ve alabilecekleri ilave ücret tavanı ile ilave ücret alınmayacak halleri
belirlemiştir. İlave ücret alınmayacak haller SUT’ta yer almıştır. İlave ücret
alınmayacak haller arasında da analık hali bulunmamaktadır. Ayrıca tüm sağlık hizmet
sunucuları; otelcilik hizmetleriyle SGK tarafından belirlenen istisnai sağlık hizmetleri
için Kurumun sağlık hizmeti sunucularına ödediği sağlık hizmeti bedellerinin 3 katına
kadar ilave ücreti kişilerden talep edebilmektedirler.
Sonuç olarak genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlüsü olan kişiye
analık hali nedeniyle sağlık hizmeti verilmesinde; 30 günlük süre veya borç
sorgulaması yapılmamaktadır. Analık halinde Kanun gereği alınması gereken katılım
payları alınmaktadır. Ayrıca kişilerin; analık hali nedeniyle sağlık hizmeti almak için
Kanun gereği ilave ücret almasına izin verilen sağlık sunucularını tercih etmeleri
halinde kendilerinden ilave ücret alınabilmektedir.
Kamuoyuna önemle duyurulur.
.jpg)
